Что такое ксантомы? Виды ксантом



В практике дерматолога нередко обнаруживаются кожные изменения – ксантомы. Что это такое?

Ксантомы

Ксантомами называют отложение липидов (жиров) в коже. Они представляют собой скопления особых клеток – макрофагов.

Оглавление:

Второе их название – пенистые, или ксантомные клетки. Макрофаги содержат в своей структуре большое количество липидов.

Внешне ксантомы выглядят как:

Ксантоматоз кожи возникает из-за нарушенного метаболизма липидов. Это может быть первичная или вторичная патология, она встречается в любом возрасте. Первичные гиперлипидемии обычно наследственные, наиболее тяжелые варианты – болезнь Волмана и синдром Бюргера-Грютца.

Вторичные гиперлипидемии – следствие таких заболеваний:

  1. Снижения функции щитовидной железы (гипотиреоз).
  2. Сахарного диабета в стадии декомпенсации.
  3. Цирроза печени, связанного с патологией биллиарной системы.
  4. Нефротического синдрома.

Также специфические кожные изменения могут появляться при гистиоцитозах – заболеваниях с пролиферацией макрофагов. В некоторых случаях причину ксантоматоза выявить не удается, показатели липидного обмена при этом остаются в норме. Возможно, патология связана с нарушением работы макрофагов.



Дерматологи различают следующие виды ксантом:

Плоские ксантомы

Плоские ксантомы (xanthoma striatum palmare) обнаруживаются на ладонях и пальцах в виде полосок – плоских или слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Основная причина их появления – наследственная дисбеталипопротеидемия, связанная с дефектом апо-протеина E.

Лечение – диетотерапия со сниженным содержанием углеводов и жиров в рационе. Из лекарственных средств эффективен клофибрат, угнетающий образованием липопротеидов очень низкой плотности в печени.

К отдельной патологии относят плоские ксантомы на коже без изменения показателей липидограммы (xanthoma

Planum). Они желто-красного цвета, с красным ободком. Как правило, причину их появления врачи установить не могут. В некоторых случаях эти элементы сопровождают заболевания крови – миеломную болезнь, лимфомы и лейкозы. Плоские ксантомы обнаруживаются за несколько лет до установления основного диагноза, располагаются в области шеи и верхней части туловища.



Ксантелазмы

Ксантелазма (xanthelasma) – это ксантома век. В 50% случаев они обусловлены повышенным уровнем липидов в организме, у остальных пациентов показатели липидограммы в пределах нормы.

Чаще всего такие кожные изменения обнаруживаются у пожилых людей, после 50 лет. Появление их у детей и молодых пациентов говорит о наследственных заболеваниях – дисбеталипопротеидемии или гиперхолестеринемии.

Ксантелазмы век могут обнаруживаться у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Это наиболее распространенное кожное поражение.

Появлению типичной ксантелазмы обычно предшествует пятно маленьких размеров. Его рост продолжается несколько месяцев. При этом пациент не предъявляет других жалоб, кроме косметического дефекта.

При осмотре на себя обращают внимание возвышения на коже – папулы или бляшки. Они желто-оранжевые, мягкие, имеют неправильную форму, располагаются на веках. Пальпация ксантелазм безболезненна.



При обнаружении их первоочередной задачей врача является определение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов. Изменения в липидограмме свидетельствуют о повышенном риске ишемической болезни сердца, атеросклероза. Эти заболевания осложняются острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом миокарда.

Ксантелазмы, как и ксантомы, могут возникать при неизмененной липидограмме. Если уровень холестерина и липидов в пределах нормы, врачи рекомендуют повторить анализ через год. Диагноз устанавливается дерматологом или семейным врачом при осмотре.

Лечение обычно хирургическое. Ксантелазмы можно иссекать или прижигать трихлоруксусной кислотой. Также специалисты прибегают к лазерной терапии. В редких случаях кожные изменения рецидивируют.

Эруптивные ксантомы

Что такое эруптивные ксантомы? Эти элементы сыпи представляют собой папулы с четкими границами, сперва красного, а затем желтого цвета. Сохраняется красный ободок. Форма – в виде купола, полусферы.

Для эруптивных ксантом характерно внезапное появление и воспалительные изменения. Располагаются элементы беспорядочно, обособленно – на ягодицах, локтях, коленях, спине. Могут сливаться с формированием бляшек или узлов. Синонимы высыпаний – множественные узелковые или папулезные ксантомы.



Их возникновение связывают с такими болезнями:

  1. Декомпенсацией сахарного диабета.
  2. Дефицитом липопротеидлипазы при диете с высоким содержанием жиров.
  3. Дисбеталипопротеидемией.
  4. Гипертриглицеридемией.

Основное лечение – диета. Питание должно быть гипокалорийным, с уменьшенным содержанием жиров.

Эруптивные ксантомы у детей первого года жизни встречаются при дефектах липопротеидлипазы – болезни Бюргера-Грютца. Кроме кожных высыпаний, для этой патологии характерен белесоватый цвет крови, что часто и служит поводом для дальнейшего обследования малыша. Такой оттенок связан с накоплением в крови значительного количества хиломикронов.

Бугорчатые ксантомы

Бугорчатые ксантомы напоминают узлы желтого цвета, иногда с красным ободком. Их излюбленная локализация – локти и колени. Такие ксантомы на лице никогда не встречаются.

К формированию узлов приводит слияние эруптивных высыпаний. Они сопровождают следующие наследственные болезни:


  • гипертриглицеридемию;
  • дисбеталипидемию;
  • недостаточность фермента – липопротеидлипазы.

Если пациент гомозиготен по данному заболеванию, то на коже у него будут обнаруживаться только плоские ксантомы, практически не выделяющиеся по цвету.

Диагноз устанавливается по данным осмотра и липидного спектра крови. Лечение заключается в терапии наследственной патологии.

Сухожильные ксантомы (xanthoma tendinea)

Эти образования располагаются под кожей в области сухожилий, напоминают опухоли. Такие ксантомы могут быть желтого цвета или не отличаться от обычной кожи. Они подвижны, перемещаются вместе с сухожилием при разгибании конечностей.

Xanthoma tendinea – симптом наследственной гиперхолестеринемии. Она передается доминантно, но у гомо- и гетерозигот проявления отличаются.

В первом случае прогноз неблагоприятный. Кожные изменения наблюдаются в детском возрасте, а в подростковом периоде дебютирует ишемическая болезнь сердца с высоким риском осложнений. Уровень липидов крови значительный. Нередко пациенты не доживают до двадцати лет.

У гетерозигот болезнь протекает легче. Болезни сердца и сосудов диагностируются у них в зрелом возрасте.

Наследственная гиперхолестеринемия развивается из-за нарушенной чувствительности рецепторов липопротеидов. Липиды не захватываются клетками печени и не выводятся из организма. Это приводит к избытку холестерина в тканях.

Лечение сухожильных ксантом направлено на коррекцию уровня холестерина. Пациенты должны придерживаться определенной диеты, избегать продуктов, содержащих холестерин. Но эта мера не способна полностью нормализовать липидный обмен.

При семейной гиперхолестеринемии больным назначают следующие лекарства:

Но такая терапия нецелесообразна при гомозиготной форме болезни. В этой ситуации изменения прогрессируют слишком быстро. Возможно хирургическое лечение – накладывание шунтов между сосудами (портокавальных) или пересадка печени. Это меры, которые позволяют спасти пациенту жизнь.



Ксантомы и ксантелазмы требуют дообследования – определения уровня липидов в крови. Эти кожные изменения могут быть признаком наследственных заболеваний.

Источник: http://moyakoja.ru/simptomy/drugie-s/ksantomy-chto-eto-takoe.html

Что такое ксантома желудка

Желудочная ксантома является доброкачественным новообразованием, которое располагается в слизистой оболочке данного органа. Она формируется на фоне неправильного липидного обмена, который происходит в человеческом организме. Развитие ксантомы имеет непосредственное отношение к сахарному диабету и гастриту. Многие гастроэнтерологи считают, что в формировании ксантомы желудка может быть задействована бактерия Хеликобактер Пилори.

Особенности ксантомы желудка

Ксантома желудка представляет собой доброкачественную опухоль, которая возникает на желудочных стенках на фоне сбоя обменного процесса холестерина, липоидов. Подобные новообразования могут появляться по причине жировых отложений, которые имеют вид дефектов на поверхности слизистой оболочки. Этиология данного заболевания не изучена окончательно.

Ксантома антрального отдела желудка описывается в виде одного либо нескольких бляшек, наростов бледно-желтого оттенка. Ксантомы бывают выпуклыми, плоскими. Размеры подобных дефектов колеблются в рамках пяти-пятнадцати миллиметров. Что касается гистологического строения, то это своеобразное макрофаговое скопление. Новообразования могут располагаться в разных частях желудка.



Различают следующие виды ксантом:

  • плоская форма или ксантелазма;
  • возвышающаяся, папулёзная форма;
  • узловатая или туберозная;
  • инфильтративная;
  • высыпающая, представленная многочисленными маленькими новообразованиями.

Ксантома формируется на фоне неправильного функционирования холестеринового обмена, а также в случае местного скопления холестерина в тканях. На фоне подобных трансформаций макрофаги захватывают небольшие липоидные частицы, которые преобразуются в опухоль доброкачественного характера. У этих клеток имеется крупная структура и округлая форма, обладающая протоплазмой и своеобразным ядром, где содержится много липоидов, а именно – холестерин-эстеров.

Ксантомные клетки представляют собой макрофаги сосудов, эпителия и соединительной ткани. Что касается их преобразования, то оно связано с липоидной адсорбцией из желудочного секрета. Подобные клетки формируются в полости желудка при гиперхолестеринемии, когда имеется воздействие локальной секреции, а также тканей холестеринофилии.

Этиология ксантом в желудке

Согласном многочисленным исследованиям, имеется непосредственная связь между ксантомой и такими патологиями, как: диабет, кишечная метаплазия, анастомоз, гастрит, возрастные болезни, а также предраковое состояние.

Основные причины желудочной ксантомы:


  • заболевания эндокринной системы;
  • чрезмерное количество холестерина;
  • неправильный липоидный обмен;
  • патологии желчных каналов и диабет;
  • нарушение функционирования почек, поджелудочной железы;
  • гипертриглицеридемия генетическая;
  • наличие инфекционных, воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • атеросклероз;
  • аномалии генетического характера.

В группу риска развития ксантомы входят люди, которые неправильно питаются, курят и злоупотребляют спиртными напитками.

Клиническая картина и особенности диагностики

Проявление ксантомы желудка наблюдается при достижении новообразованиями больших размеров. Когда проходимость канала закрывается, возникают различные признаки патологического состояния. В большинстве случаев патология имеет слабовыраженные проявления. Чаще всего, это тошнота, ощущение распирания в области желудка, а также затрудненная дефекация.

К фигурирующим симптомам патологии относятся узелки желтого цвета, локализующиеся на слизистой оболочке желудка. Во время проведения эндоскопического исследования можно обнаружить признаки, однако обследование затрудняется тем, что имеются прикрытия пенистого характера. Прежде чем ввести эндоскоп, следует очистить полость желудка от слизи с помощью специальных медикаментов.

В качестве диагностики используется биохимический и общий анализ крови пациента. Получив результаты данного исследования, решается вопрос о проведении биопсии, чтобы исключить злокачественную опухоль. Проводится гистологическое, морфологическое исследование, динамичное наблюдение за больным.

Специфика терапевтического курса

Цель медикаментозного лечения заключается в ликвидации скоплений холестерина, а также нормализации липоидного обмена. Если уровень холестерина повышен значительно, показано применение Статинов, которые способствуют угнетению продуцирования пищевых ферментов, обеспечивающих формирование холестерина. В данной ситуации применяются такие лекарственные препараты, как:


  • Атомакс, Аторис;
  • Симвастол, Акорта;
  • Роксера, Торвакард;
  • Кардиостатин, Розукард;
  • Липтонорм.

У перечисленных средств имеются побочные эффекты, поэтому их принимают только по назначению врача.

Конкуренцию данным медикаментам могут составить препараты, которые изготовлены из натурального сырья. В качестве отличного примера можно упомянуть Поликаназол, который производится на основе тростника сахарного. Данное средство практически не имеет побочных эффектов.

Благодаря секвестрантам желчной кислоты можно выполнить липидный обмен, а также бороться с гиперхолестеринемией. Врачи прописывают ингибиторы помпы протонной, к которым относятся Правастатин, Симвастатин. Можно принимать производные препараты от кислоты фибриновой: Гемфиброзил, Фенофибрат и Клофибрат. Часто назначается Пробукол — мягкий лекарственный препарат, оказывающий отличное воздействие на организм.

Особого внимания заслуживают народные средства, которые активно применяются в борьбе с ксантомой. Наиболее популярными из них считаются:

  • Чеснок – отлично регулирует уровень холестерина в крови.
  • Витамины. Особого внимания заслуживает витамин В3, естественный статин, присутствующий в овощах зеленого цвета, в мясе, молоке, злаках. Аскорбиновая кислота притормаживает продуцирование липопротеидов.
  • Соевая продукция, а также та, которая содержит большое количество клетчатки (бобовые, овес, ячмень, морковь).
  • Рыбий жир – лучшее средство для контроля над липидным обменом. Рекомендуется кушать жирные сорта рыбы.
  • Льняное масло.
  • Продукты, которые содержат ресвератрол. К ним относятся: какао, темный виноград и арахис.

Прекрасно помогает такой отвар: 5 столовых ложек хвои еловой, 200 грамм шиповника залить 1,5 литрами воды, варить на протяжении двадцати минут. Принимать дважды в сутки по сто миллилитров на протяжении одного месяца.

Ксантома желудка является доброкачественным образованием, которое требует своевременного лечения. В период терапии нужно придерживаться строгой диеты, помогающей восстановить баланс. В обязательном порядке из рациона убирают сливки, масло, сметану, жирную пищу и алкогольные напитки. Нежелательно кушать баранину, свинину и сало. При проявлении симптоматики важно срочно посетить врача и не заниматься самолечением.



Источник: http://vashzhkt.com/bolezni/ksantoma-zheludka.html

Ксантомные клетки в молочной железе

Воспалительные процессы « Цитологическая диагностика опухолей

Неспецифические воспалительные процессы. Острый неспецифический мастит характеризуется присутствием в цитограммах нейтрофильных лейкоцитов, реже лимфоцитов и пролимфоцитов, единичных эозинофильных лейкоцитов, макрофагов, плазматических и ретикулярных клеток, полибластов, гистиоцитов. Нередко указанные клетки выявляют признаки дистрофических изменений. Они обнаруживаются на фоне бесструктурных масс, фибрина, фрагментов ядер и цитоплазмы разрушенных клеток. При нагноении весь фон препарата покрывают нейтрофильные лейкоциты (большинство из них в состоянии распада) и нити фибрина. Могут присоединяться и эпителиальные клетки молочной железы.

При подостром неспецифическом мастите в препаратах в равной мере присутствуют все вышеупомянутые клетки воспалительного инфильтрата, но с преобладанием гистиоцитарных элементов, ретикулярных и плазматических клеток. Могут появляться единичные тучные клетки и гигантские многоядерные клетки типа клеток инородных тел. Иногда правильная интерпретация цитограмм подострого воспаления может представить значительные трудности, поскольку гистиоцитарные элементы бывают полиморфными. Следует иметь в виду, что ядра гистиоцитарных элементов окрашены равномерно, не гиперхромно; хроматин их нежный, распределен равномерно. Гигантские многоядерные клетки воспаления отличаются от клеток Лангганса округлой формой ядер и беспорядочным расположением последних; от гигантских молозивных клеток — отсутствием вакуолизации цитоплазмы и голубовато-синим окрашиванием ее; от гигантских многоядерных клеток злокачественного новообразования — нежной структурой хроматина, мономорфностью ядер и равномерным их окрашиванием.

При хроническом неспецифическом мастите в препаратах преобладают гистиоцитарные элементы, которые иногда отличаются резким полиморфизмом и могут быть ошибочно отнесены к элементам злокачественного новообразования. Однако ровные контуры ядер гистиоцитарных клеток, равномерное распределение хроматина в ядре, отсутствие увеличенных ядрышек и расположение клеток в виде светлых скоплений говорят за их доброкачественную природу.

При развитии мастита на фоне неизмененной ткани молочной железы эпителиальные клетки, как правило, имеют признаки дистрофии. Если мастит возникает на фоне мастопатии, фиброаденомы, внутрипротоковой папилломы, то наряду с элементами воспалительного инфильтрата в мазках могут присутствовать пролиферирующие и мета-плазированные клетки эпителия с цитологическими критериями разной степени пролиферации. Параллельно отмечаются и явления дистрофии.

Туберкулезный мастит. В большинстве случаев выявляется картина несиецифического воспалительного процесса, на фоне которого можно обнаружить эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Лангганса и лимфоциты. Типичная для туберкулезного процесса цито-грамма (как, например, при туберкулезном лимфадените) при данном заболевании встречается редко. У подавляющего большинства больных при туберкулезном мастите эпителиоидные клетки и лимфоциты не являются преобладающими в цитотограмме. Эпителиоидные клетки присутствуют в равных количествах, располагаются разрозненно или в виде скоплений. От гистиоцитарных и эндотелиальных элементов они отличаются овальными, бобовидными, удлиненными и палочковидными, слегка изогнутыми светлыми ядрами и светло окрашенной цитоплазмой. Ядра эпителиоидных клеток с правильной, нежной сеточкой хроматина, часто выглядят прозрачными и содержат по одному небольшому ядрышку. Цитоплазма клеток гомогенная, голубовато-сероватая, окружает ядро относительно широким поясом и в отличие от эндотелиальных клеток не содержит фагоцитированных частиц.



Гигантские клетки Лангганса могут обнаруживаться в самых различных количествах, но обычно их очень немного. Эти клетки отличаются от гигантских клеток инородных тел вытянутыми, овальными или палочковидными светлыми ядрами, располагающимися в виде кольца или полуовала и нежной, светлой, сиреневато-голубой цитоплазмой. Обычно контуры клеток Лангганса бывают менее четкими, чем у клеток инородных тел.

Туберкулезный мастит может сопровождаться атипичной пролиферацией эпителия, и в таких случаях следует дифференцировать его от рака, осложненного воспалением. Присутствие эпителиоидных клеток Лангганса указывает на туберкулез, а большое число лимфоцитов в препарате, даже при отсутствии эпителиоидных клеток и клеток Лангганса, позволяет предположить туберкулез.

Липогранулема. Характерно присутствие ксантомных клеток в совокупности с клетками хронического продуктивного воспаления.

Ксантомные клетки преимущественно средних размеров (диаметр 17,6 + 2,2 мкм); крупные и гигантские клетки встречаются редко и достигают 60 мкм. Форма ксантомных клеток округлая или овальная, реже вытянутая, отростчатая или полигональная. Цитоплазма их обильная, негомогенная, всегда содержит мелкие, одинакового размера, округлые вакуоли, между которыми имеются тончайшие прослойки цитоплазматической субстанции, окрашенной в голубоватые или синеватые тона; поэтому цитоплазма выглядит мелкоячеистой. В крупных и гигантских клетках встречаются более крупные вакуоли. Контуры большинства клеток четкие и только изредка как бы сливаются с общим фоном препарата. Ядра клеток относительно небольшие, округлые и реже овальные, располагаются центрально или эксцентрично; содержат равномерно распределенный плотный хроматин, окрашены интенсивно и иногда содержат единичные небольшие ядрышки. Контуры ядер четкие, но не всегда ровные, часто волнистые или зазубренные, что зависит от сдавления ядер жировыми включениями цитоплазмы. Крупные и гигантские ксантомные клетки обычно многоядерные, ядра собраны в центре или на периферии такой клетки.

Клетки продуктивного воспаления присутствуют в разном числе и в различных соотношениях в зависимости от гистологической фазы развития липогранулемы. Так, в фазе жировых кист с разрастаниями элементов грануляционного ряда цитограммы богаты полибластами, гистиоцитами, плазматическими клетками; встречаются также лимфоциты, тучные, ретикулярные и эндотелиальные клетки, а ксантомные клетки обнаруживаются в небольшом числе. Фазе фиброза соответствует скудный клеточный состав с преобладанием ксантомных клеток. В отдельных случаях в цитограмме может отмечаться нейтрофильная инфильтрация.Описаниеи экспедиции на Оленек



Заболевания молочной железы

Доброкачественные изменения в ткани молочной железы

Большинство изменений в молочной железе приходится на доброкачественные процессы

Некоторые доброкачественные изменения ассоциированы с риском развития РМЖ. Обычно все доброкачественные изменения разделяются на 3 категории в соответствии со степенью риска:

I. непролиферативные процессы

II. пролиферативные изменения без атипии



III. пролиферативные изменения с атипичными клетками

Непролиферативные изменения не ассоциированы с ростом клеток ткани молочной железы и не имеют влияния на риски РМЖ.

Примером непролиферативных изменений является:

  • Фиброз
  • Аденоз
  • Простые кисты
  • Дуктэктазия
  • Гранулемы
  • Посттравматический жировой некроз
  • Гамартомы, гемангиомы, нейрофибромы, липомы
  • Мастит

Частота выявления доброкачественных изменений варьирует в зависимости от возраста.

Наиболее часто встречающиеся уплотнения ткани молочной железы, это фиброз и простые кисты. Эти доброкачественные изменения ткани молочной железы, встречаются у большинства женщин в течении жизни. Сочетания этих изменений также иногда называют фиброзно-кистозная мастопатия. Как правило, эти изменения встречаются в виде комплекса симптомов: уплотнение, тяжесть, набухание и/или болезненность перед наступлением месячных. В некоторых случаях могут встречаться выделения из соска в виде прозрачной или мутной жидкости. Такие симптомы наиболее распространенны среди женщин детородного возраста, но также могут встречаться у женщин любого возраста. Эти изменения могут быть диагностированы в разных участках и/или в обеих молочных желез одновременно.



Фиброз — это доброкачественный пролиферативный процесс характерный высокой плотностью ткани молочной железы в определенном участке или же всей молочной железы и схожей по своей структуре с соединительной тканью. Области фиброза молочной железы при пальпации ощущаются как эластичное уплотнение, в некоторых случаев может быть твердым и жестким на ощупь.

Аденоз — это увеличение объема долек в молочной железе и увеличение содержания клеточных элементов в дольке. Аденоз часто встречается при биопсии женщин, имеющих фиброзно-кистозные изменения.

Склерозирующий аденоз — это особый тип аденоза, в котором искажены увеличенные дольки по типу рубцовой или фиброзной ткани. При аденозе дольки молочных желез настолько близко прилегают к друг другу, что при пальпации может ощущаться как опухоль, и это затрудняет диагностику для врача. На маммографии в области склерозирующего аденоза могут выявляться кальцификаты которые могут быть и при раке молочной железы, в таких случаях может потребоваться биопсия. Женщины с аденозом не нуждаются в лечении, но должны регулярно обследоваться.

Простая киста молочной железы — это как правило округлое, смещаемое образование, которое может казаться твердым при пальпации. Киста — это заполненная жидкостью, круглое или овальное полостное образование молочной железы. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте до 40, но также могут возникнуть у женщины любого возраста. Частые гормональные перепады, могут вызвать кистозные изменения в ткани молочной железы, как правило симптомы кист становятся заметнее и болезненными перед менструацией. Если кисты маленькие и бессимптомны, они не требуют специального лечения, но нуждаются в периодическом наблюдении. В некоторых случаях болезненность в молочных железах уменьшается, если женщины избегают кофеина и других стимуляторов, найденных в кофе, чае, шоколаде, а также многих алкогольных напитках. Эти наблюдения не подтверждаются данными исследований. Различные биологически активные добавки, применяемые для лечения болезненности в молочных железах перед наступлением месячных являются средствами с недоказанной эффективностью. Данных рандомизированных исследований об их потенциальной пользе и безопасности не существует, даже механизм их действия не известен. Однако, многие врачи назначают эти препараты, исходя из эмпирического опыта их применения. Некоторые врачи назначают гормоны, такие как оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), тамоксифен, или андрогены. Но в этом лечении, как правило, нуждаются женщины с выраженными болевыми симптомами, потому что такое лечение также обладает серьезными побочными эффектами. Во многих случаях достаточно симптоматической терапии.

Дуктэктазия – это расширение протоков молочной железы характерны для женщин старше 50 лет. Протекает как правило бессимптомно, и является случайно находкой при биопсии ткани молочной железы, в некоторых случаях может наблюдаться втяжение соска без изъязвления. Не нуждается в специальном лечении, достаточно симптоматической терапии. Дуктоэктазия не увеличивает риск рака молочной железы.



Гранулемы молочной железы, может развиться после операции или инвазивного исследования. Часто может ощущаться как твердая опухоль, смещаемая при пальпации, в некоторых случаях может быть втягивать кожу и мягкие ткани. Гранулема в большинстве случаях выглядит на маммографии как рак, в таких случаях может использоваться трепан-биопсия для дифференциальной диагностике. Гранулема не связана с риском развития рака молочной железы.

Посттравматический жировой некроз, в результате травматизации молочной железы, на месте повреждения возникает так называемый жировой некроз, также подобные изменения часто встречаются после операции или лучевой терапии. Этот тип изменений ткани характерен для женщин с большим размером молочных желез. В некоторых случаях после травматизации ткани молочной железы жировой некроз сопровождается появлением кист с гнойным содержимом. Посттравматические изменения при пальпации могут ощущаться как плотная ткань или опухолеподобное уплотнение. Диагностика по маммографии в таких случаях может быть затруднена, для верификации диагноза может потребоваться биопсия. Кисты лучше визуализируются при ультразвуковом исследовании, при крупных размерах такой кисты возможна пункция с удалением содержимого. Такое состояние не требует специального лечения, кроме возможной пункции кист. Как правило посттравматический некроз исчезает самостоятельно.

Пролиферативные изменения без атипии ассоциированы с незначительным повышением риска РМЖ (1,5-2 раза по сравнению с популяцией без этих изменений). К этим изменениям относятся не атипичная (или простая) протоковая гиперплазия, внутрипротоковая папиллома и фиброаденома.

Фиброаденомы являются доброкачественными новообразованиями, состоящие из железистой ткани молочной железы и стромы (соединительной) ткани. Они наиболее распространены среди молодых женщин в возрасте от 20 до 35 лет, но могут встречаться в любом возрасте.

Некоторые фиброаденомы слишком малы, чтобы ощущаться и их можно увидеть только тогда, когда ткань молочной железы удалена и исследуются под микроскопом, но некоторые из них могут достигать до 10 см. Диагностика фиброаденомы, как правило, не затруднена, они имеют круглые или овальные контуры, четкие границы, и четко отличаются от остальной окружающей ткани молочной железы. Некоторые фиброаденомы можно пропальпировать, но как правило они диагностируются на УЗИ или маммографии. Некоторые фиброаденомы могут быть более сложными по строению, так называемые комплексные фиброаденомы. Многие врачи рекомендуют удаление фиброаденомы, особенно если они продолжают расти или вызывают болевой синдром, и в некоторых случаях они могут деформировать форму молочной железы. Иногда (особенно у людей среднего возраста и пожилых женщин) эти опухоли перестают расти или даже уменьшаются сами по себе, без какого-либо лечения. Как правило фиброаденомы наблюдают в динамике, этот подход полезен для женщин с большим количеством фиброаденом, которые не растут. В таких случаях операция сопряжена с удалением большого количества здоровой ткани молочной железы, в результате чего рубцы, могут изменить форму и текстуру железы. Что в дальнейшем может привести к затруднению диагностики патологии молочной железы по маммографии и другим инструментальным методам исследования. Даже после хирургического удаления фиброаденомы могут рецидивировать или могут появляться новые в послеоперационной области.

Гиперплазия – это разрастание клеток, выстилающих протоки или молочных желез (дольки). Гиперплазия может быть диагностирована при маммографии или при УЗИ. Установление явлений гиперплазии в некоторых случаях требует биопсии для исследования характера пролиферации клеток (наличие атипии). Невыраженная гиперплазия обычного типа — не увеличивает риск развития рака молочной железы. Умеренная гиперплазия (без атипии), повышает риск рака молочной железы от 1,5 до 2 раза больше, чем у женщины с нормальным строением железистой ткани.



Внутрипротоковая папиллома – доброкачественное новообразование, образующееся как правило в крупных протоках молочной железы, расположенных близко к соску. Причиной их возникновения может являться поражение протоков вирусом папилломы человека. Эти новообразования являются частой причиной серозных или даже кровянистых выделений из соска. Основной способ диагностики это дуктография, или видеоэндоскопическая дуктография. Так же выполняется цитологическое исследование отделяемого из соска. В случае если папиллома достаточно больших размеров возможна биопсия. При обнаружении атипичных клеток показано хирургическое лечение.

Пролиферативные изменения с атипией ассоциированы с самым высоким риском развития инвазивного РМЖ – от 4 до 5 раз выше среднего.

К ним относятся атипичная протоковая гиперплазия, атипичная дольковая гиперплазия, внутрипротоковая папиллома с атипией. Для лечения этих состояний чаще всего применяется хирургическое вмешательство.

Актиномикоз молочных желез

Актиномикоз молочных желез — хроническое специфическое поражение молочных желез, форма висцерального микоза, протекающая с образованием гранулем и абсцессов. Клиника актиномикоза молочных желез характеризуется формированием отдельных мелких узелков, затем гнойников, которые вскрываются с образованием длительно не заживающих свищей. Диагноз актиномикоза молочных желез устанавливается, исходя из обнаружения актиномицетов в отделяемом свищей. Лечение включает резекцию участка пораженной молочной железы, назначение актинолизатов, пенициллинов, витаминов, иммуномодуляторов.

В маммологии актиномикоз встречается в 0,05-0,1% от всех случаев воспалительных заболеваний молочных желез. Отнесение заболевания к группе микозов довольно условно; оно основывается на морфологическом сходстве возбудителя с грибками и характерном для микотических поражений течении. Возбудители актиномикоза молочных желез – лучистые грибки (актиномицеты) представляют собой бактериальные клетки. Случаи изолированного актиномикоза молочных желез единичны; как правило, обычно наблюдается сочетанное или системное поражение. Актиномикоз может поражать одну или обе молочные железы, сопровождаться образованием одиночных или множественных гнойников.



Причины развития актиномикоза молочных желез

Для актиномикоза молочных желез первичным является эндогенный путь проникновения возбудителя. В организме актиномицеты могут присутствовать в полости рта — в зубах, пораженных кариесом, криптах миндалин. В ткани молочной железы возбудители попадают через трещины сосков и поврежденные кожные покровы.

При вторичном актиномикозе молочных желез первичный очаг располагается в других органах, например, в легких. В этом случае в процесс вовлекаются сначала ребра и мягкие ткани грудной клетки, а затем и молочные железы. Гематогенное распространение актиномицетов возможно при генерализованном инфекционном процессе. В своем развитии актиномикотические очаги поражения последовательно проходят следующие стадии: инфильтративную, абсцедирования и свищевую.

В месте внедрения актиномицетов первоначально развивается отек и гиперемия тканей, происходит образование молодых фибробластов, плазматических и ксантомных клеток, новых сосудов. Так формируется актиномикотический узелок — гранулема (актиномикома), вокруг которой в дальнейшем образуются дополнительные узелки. При слиянии отдельных очагов образуется инфильтрат с зонами гнойного расплавления. Постепенно гнойный процесс распространяется по клетчатке по направлению к коже и вскрывается наружу с образованием свищей.

При актиномикозе молочных желез может развиваться деструктивная форма с преобладанием разрушения тканей и образованием больших гнойников либо деструктивно-пролиферативная форма, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани и деструктивными изменениями. Актиномикотическая гранулема имеет плотную консистенцию, на разрезе определяется ее сотовидная структура, желто-зеленая окраска, белесоватые вкрапления – друзы (скопления актиномицетов).

Обычно пациентки отмечают появление в области соска мелких гиперемированных узелков, которые затем превращаются в плотные и болезненные инфильтраты, а в последующем – в гнойники. Кожа над гнойниками приобретает фиолетовую окраску.


На месте вскрывшихся абсцессов формируются длительно не заживающие свищевые ходы, из которых периодически выделяется гной. Актиномикоз молочных желез является неконтагиозным заболеванием; без лечения может протекать годами и иметь тенденцию к прогрессированию.

Диагностика актиномикоза молочных желез

При осмотре молочных желез маммологом отмечается наличие инфильтративных очагов синюшно-красной окраски, многочисленных свищевых ходов, из которых при сдавливании вытекает гнойное отделяемое. При наличии актиномикоза других локализаций диагноз не вызывает сомнения.

Исследование отделяемого из свищей молочной железы (микроскопия мазка, бактериологический посев на питательные среды) позволяет выявить актиномицеты и скопления друз грибка в виде лучистых образований — утолщенных нитей мицелия с характерными колбовидными расширениями на конце. Также в лабораторной диагностике применяются серологические методы (ИФА).

Специфические методы исследования, которые маммология обычно применяет для диагностики заболеваний молочной железы (УЗИ молочных желез, маммография, МРТ молочной железы, КТ и др.), при актиномикозе неинформативны. Дифференциальная диагностика при актиномикозе проводится с туберкулезом, сифилисом молочных желез, хроническим маститом.

Лечение актиномикоза молочных желез

При актиномикозе молочных желез проводится комплексное консервативное и хирургическое лечение. Длительно, в течение нескольких месяцев назначаются антибиотики пенициллинового ряда, актинолизаты, иммунокорректоры, витамины, физиотерапия (УФО, УВЧ).

При прогрессирующем или резистентном к терапии течении актиномикоза молочных желез производится вскрытие и опорожнение гнойников, иссечение свищей после предварительного прокрашивания свищевых ходов. При обширном поражении показана секторальная резекция молочной железы. В случае тотального гнойного процесса, сопровождающегося гангреной молочной железы выполняется мастэктомия с последующей реконструктивной маммопластикой.

Лечение актиномикоза молочных желез, как правило, трудное и длительное. Клиническое выздоровление может вновь сменяться рецидивами, растягиваясь на долгие годы. Прогноз для жизни при актиномикозе молочных желез благоприятен, однако особенности течения отрицательно отражаются на трудоспособности пациенток и их социальной адаптации.

Профилактика актиномикоза молочных желез предполагает своевременное лечение трещин сосков и очагов актиномикоза другой висцеральной локализации, предупреждение травм молочных желез, лечение кариеса, заболеваний ротоглотки и ЖКТ.

Источник: http://healthierworld.ru/molochnaya-zheleza/ksantomnye-kletki-v-molochnoj-zheleze.html

КСАНТОМА

тый цвет и состоящие из т. н. ксантомных клеток (см. ниже). По своему существу образования, называемые К., крайне различны. и только нек-рые из них заслуживают отнесения к настоящим опухолям. Кроме образования опухолей из ксантомных клеток имеются весьма разнообразные случаи, в к-рых или в связи с общим нарушением холестеринового обмена или в связи с местным накоплением в ткани холестерина различные клетки типа макрофагов, захватывая мелкие капельки липоидов, превращаются в ксантомные клетки. При значительности этого явления говорят о ксантоматозе общем или местном. С 1910 г., со времени работ Ашофа (Aschofi) и его ученика Каммера (Kammer), принято все такого рода образования делить на три категории: 1) истинные К., 2) ксантелязмы и 3) псевдоксантомы. 1. Истинные ксантомы (xanthome en tumeurs французов), представляющие собой настоящие опухоли, наблюдаются редко. Развиваются они как правило под кожей, обычно в таких местах, как область колена, локтя, пятки, крестца, иногда и в др. местах тела; представляются в виде плотных, дольчатых опухолей от бледножелтого до буроватого цвета на разрезе и с поверхности; объем их бывает различным, но редко превышающим величину куриного яйца. Обычно они болезненны при давлении. Часто опухоли бывают спаяны с суставной сумкой, сухожильным влагалищем, апоневрозом или надкостницей. Гистологически обнаруживается, что преобладающим элементом опухоли являются ксантомные клетки, к-рые представляют* собой клетки, содержащие в протоплазме большое количество мелких капелек липоидов, большая часть к-рых относится к двоякопреломляющим свет холе-стерин-эстерам. При накоплении этих клеток в значительном количестве ткань получает желтый оттенок, откуда и название. Ксантомные клетки имеют вид крупных клеточных элементов кругловатой или полигональной формы с небольшим ядром. При исследовании их с помощью поляризационного микроскопа в протоплазме обнаруживается большое количество мелких двояко-преломляющих свет капелек и иногда мельчайшие кристаллы. Эти капельки дают красочные реакции на липоиды, а в препаратах, соприкасавшихся со спиртом, вследствие растворения липоидов имеют вид мелких пустот—вакуоль,что придает протоплазме этих клеток пенистый вид («пенистые клетки»). Ксантомные клетки по своему происхождению представляют собой разнообразные элементы (клетки рет.-энд. системы, макрофаги соединительной ткани, эпителий, эндотелий капиляров и лимф, сосудов, м. б. фибробла-сты); превращение их в ксантомные клетки связано с адсорпцией ими липоидов из окружающих соков (т. н. Speicherung нем. авторов). Ксантомные клетки в организме появляются или в связи с общим перенасыщением соков организма холестерин-эсте-ром при общей гиперхолестеринемии, или в связи с холестеринофилией тканей, или наконец при местном образовании в ткани хо-лестерин-эстеров. Эти клетки распределены группами, между к-рыми находятся районы

и прослойки ткани не всегда одинакового вида, в зависимости от чего опухоли дается то или другое название: в т. н. к с а н т о-фибромах эта ткань имеет характер зрелой соединительной ткани, в ксанто-саркомах она соответствует строению полиморфноклеточной саркомы. К., связанные с сухожилиями и апоневрозами, нередко содержат многочисленные гигантские клетки, придающие опухоли сходство с гиганто-клеточной саркомой типа эпулида. Течение ксантом б. ч. доброкачественное; лишь в некоторых случаях К. типа ксантосаркомы давали метастазы. В последнее время возникает большое сомнение в том, что К. представляют собой самостоятельную форму опухоли, а не являются обычными фибромами и саркомами, клетки к-рых последовательно превращаются в ксантомные клетки вследствие отложения в них холестерин-зстера; за последнее предположение говорят работы ряда авторов (Kirsch, Schmidt, Lu-barsch и другие), обнаруживших в таких случаях увеличение количества холестерина в крови (гиперхолестеринемию). Как указал Любарш, в таких опухолях отложению холестерина благоприятствует застой в районе опухоли лимфы, насыщенной холестерином. В связи с указанным предлагается (Borst) эти опухоли не обозначать термином К., а к названиям «fibroma», «sarcoma» прибавлять термин «xanthomatodes». 2. Ксантелязмы, инфильтрационные ксантелязмы Герксгеймера (Herxheimer), симптоматические К. прежних авторов, представляются в виде желтых пятен на коже, иногда плоских (xanthoma planum), по консистенции не отличающихся от окружающей ткани и безболезненных при давлении; в других случаях—слегка возвышенных или даже узловатых (xanthoma tuberosum), величиной от чечевицы до боба, твердых на-ощупь; часто они бывают множественными; случаи ксантелязмы, распространенной почти на все тело, обозначают как общий ксантоматоз (xanthoma multiplex прежних авторов). Одной из частых локализаций плоской ксантелязмы является кожа век (xanthoma palpebrarum). Высыпные элементы здесь круглой или овальной формы, часто имеют линейное расположение и окружены сильно пигментированной кожей. Более редко встречается xanthoma tuberosum mult., к-рая располагается преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, часто симметрично, в виде узелков величиной от просяного зерна до горошинки, круглой формы, эластической консистенции. Xanthoma tuberosum multipl. наблюдается в среднем возрасте и лишь в виде исключения у детей. Гистологически в районах вышеуказанных элементов в соедин. ткани кожи находят тяжи и группы ксантомных клеток. Ксантелязмы ничего общего с опухолями не имеют, а представляют собой следствие отложения в коже холестерин-эстера с превращением захватывающих его местных клеток соединительной ткани в ксантомные клетки (род реактивной гранулемы из ксантомных клеток). Наблюдаются ксантелязмы наи-чаще как побочные изменения при всех тех заболеваниях, которые сопровождаются увеличением холестерина в крови, т. е. ги-перхолестеринемией (см.); сюда относятся диабет, желтуха, нек-рые б-ни печени и почек. Наблюдаются ксантелязмы и при идио-патических гиперхолестеринемиях (в преклонном возрасте). В некоторых же случаях ксантелязмы появляются без всякой гипер-холестеринемии, причем нередко бывают весьма распространенными; в таких случаях, бывающих нередко наследственными, говорят о «ксантоматозном диатезе», объясняя его пат. холестеринофилией ткани. То обстоятельство, что ксантелязмы в большинстве случаев относятся к проявлениям нарушенного холестеринового обмена веществ, подтверждено экспериментально Аничковым, Халатовым, Кузнецовским и другими, получившими у животных ксантоматоз и ксантелязмы при кормлении их холестерином. Кроме кожных ксантелязм ксантоматоз на почве нарушенного липоидыого обмена может проявляться и в виде висцерального ксантоматоза, обнаруживающегося в форме универсального отложения липоидов в элементы рет.-энд. системы внутренних органов, костного мозга и т. д. с превращением этих элементов в ксантомные клетки; сюда принадлежат такие родственные между собой заболевания, как болезнь Ни-ман-Пика, синдром Христиана. 3. II с е в д о к с а н т о м ы — резорпцион-ные ксантелязмы Герксгеймера—относятся к местному образованию ксантомных клеток там, где происходят накопление и рассасывание липоидных масс; в этих случаях ксантомные клетки образуются из местных клеток ткани, фагоцитирующих, резорби-рующих липоиды. Указанный псевдоксан-томатоз есть чисто местное изменение; он обнаруживается очень нередко в очагах различных хрон. воспалительных процессов, сопровождающихся жировым распадом гноя или мертвых тканей (хрон. гнойные холециститы, пиелонефриты, пиосальпингиты, апен-дициты, маститы, орхиты, актиномикоз, различные затянувшиеся флегмоны, распадающиеся гуммы и др.), при деструктивных процессах в жировой клетчатке (см. Олеогра-нулема), при некрозах и распаде опухолей. Являясь лишь побочным изменением при другом основном процессе, псевдоксантомы никакого самостоятельного значения не имеют. В общем по своему существу псевдоксантомы относятся к тому, что называют местным ксантоматозом, и мало чем отличаются от ксантелязм; в виду этого название «псевдоксантомы» надо признать гораздо менее удачным, чем термины «резорпцион-ные ксантелязмы» или местный «резорпцион-ный ксантоматоз». Лит.: В е д I) о в Н., Очерк современного состояния вопроса о ксантоме в связи с собственным случаем, Рус. вестн. дерматологии, 1927, № 8 (лит.); Лебедев A., Xanthoma multiplex psendodiabe-ticum cum lymphadenitide xanthomatosa, Дерматология, т. I, № 1, 2 и 4, 1913; Халатов С, К вопросу о холестериновом диатезе, П., 1917: Anitsch-k’ow N., Experimentelle Untersuchungen liber die Ab-lagerung von Cholesterinletten im subkutanen Binde-gewebe, Archiv liir Dermatologie, Band CXX, 1914: Herxheimer G., Uber Xanthome u. Xanthe-lasmen, Arch, per le scienze mediche, v. L. p. 201 — 222, 1927. А. Абрикосов.

Источник: http://bigmeden.ru/article/%D0%9A%D1%81%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0

Ксантома (xanthoma)

Синонимы: пиломатозная фиброма, сальный моллюск.

Представляет собой вызванное нарушениями жирового обмена очаговое отложение в коже и некоторых тканях триглицеридов и холестерина. Морфологической основой ксантомы являются так называемые ксантомные клетки, представляющие собой одно- или многоядерные фагоциты с пенистой цитоплазмой, содержащей жировые включения. Термин «ксантома» был впервые введен W. F. Smith в 1869 г.

Различают локальные и генерализованные ксантомы. К локальным относят ксантелазму и узловатую (туберозную) ксантому. Локальные формы ксантом, как и генерализованные, являются частным случаем проявления ксантоматоза кожи. Ксантоматоз кожи, впервые описанный P. F. Rayer в 1835 г., — одна из форм гетерогенной группы липидозов, характеризующаяся отложением в коже липидов, чаще при общих нарушениях жирового обмена — гиперлипопротеинемиях.

Согласно классификации Т. Hardmeier (1979), различают следующие формы нарушения обмена липидов.

В дерматологической практике наибольшее значение имеют первичные гиперлипопротеининозы и болезнь Фабри, или диффузная ангиокератома. Первичные, или семейные, гиперлипопротеинемии являются генетическими нарушениями обмена липопротеидов.

Тип 1 отличается недостаточностью фермента липопротеиназы с накоплением в крови хиломикронов — частиц нейтрального жира размером около 1 мкм. Заболевание проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется образованием множественных эруптивных ксантом на коже туловища, особенно ягодиц, конечностей и слизистых оболочках. При этом обычно сочетается с атеросклерозом сосудов, липемией сетчатки, гепатоспленомегалией, приступами абдоминальной колики за счет поражения кишечника.

Тип 2 характеризуется увеличением уровня липопротеидов низкой плотности, холестерина, иногда триглицеридов. Заболевание проявляется обычно после двадцати лет, реже — в более раннем возрасте и характеризуется сухожильными ксантомами, локализующимися в области ахилловых сухожилий, сухожилий разгибателей и связок фаланг. Возможны также узловатые (туберозные) ксантомы, локализующиеся обычно в области локтевых, коленных суставов, ягодиц, и плоские ксантомы величиной 0,2-5 см в области суставов.

Тип 3 отличается накоплением в крови патологического липоиротеида (флотирующий липопротеид), увеличением содержания холестерина и триглицеридов. Заболевание проявляется после 30 лет образованием на ладонях плоских, реже — эруптивно-туберозных ксантом.

Тип 4 проявляется увеличением уровня липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, содержания холестерина в крови. Заболевание проявляется после тридцати лет эруптивными, реже — туберозными ксантомами.

При типе 5 наблюдается увеличение содержания в крови хиломикронов, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и холестерина. Болезнь проявляется улиц старше 30 лет эруптивными и туберозными ксантомами, гепатоспленомегалией, липемией сетчатки, абдоминальной коликой. Признаки вторичного ксантоматоза встречаются при сахарном диабете, гипотиреозе, билиарном циррозе печени, нефротическом синдроме.

По клиническим признакам различают ксантомы шести видов.

1. Ксантелазма (плоская ксантома) — медленно растущее доброкачественное образование в виде желтых плоских или слегка возвышенных, четко отграниченных бляшек с гладкой или несколько морщинистой поверхностью, обычно симметрично располагающихся на коже у внутреннего угла верхних век, а также на ушных раковинах и на слизистой оболочке ротовой полости. Выявляется преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста, страдающих нарушениями липидпого обмена или заболеваниями печени при нормальном уровне липидов. Размеры таких ксантом колеблются от нескольких миллиметров до 5 см и более. Может встречаться и генерализованная форма плоских ксантом.

Гистологически характерны диффузные (или в виде тяжей) скопления ксантомных (пенистых) клеток макрофагов, содержащих в цитоплазме большое количество холестерина, иногда многоядерных, среди которых встречаются гистиоциты и лимфоциты.

2. Множественные узелковые (эруптивные) ксантомы клинически проявляются в виде множественных безболезненных узелков величиной с горошину, плоской или полушаровидной формы, желтоватого цвета, с венчиком легкой эритемы. Такие скопления могут располагаться рассеянно по всему кожному покрову, но чаще всего они появляются на разгибательной поверхности конечностей. В начальной стадии больные могут ощущать зуд. Одним из факторов, способствующих формированию эруптивных ксантом, является прием контрацептивов.

Гистологически обнаруживается скопление ксантомных клеток, гистиоцитов и нейтрофильных лейкоцитов. К эруптивным ксантомам также относится фолликулярный ксантоматоз с кистозными изменениями волосяных фолликулов.

3. Узловатые (туберозные) ксантомы представляют собой безболезненные полушаровидные образования с гладкой поверхностью, диаметром до нескольких сантиметров, плотноватой консистенции, желтоватые, оранжевые, коричневатые. Они локализуются преимущественно в области ягодиц и суставов.

При гистологическом исследовании в очагах узловатой ксантомы на ранних стадиях встречаются большие диффузные или очаговые скопления ксантомных клеток В последующем в местах поражения могут скапливаться фибробласты, продуцирующие грубые коллагеновые волокна, иногда полностью замещающие ксантомные клетки с признаками кальциноза.

4. Сухожильные ксантомы имеют вид плотных, медленно растущих опухолевидных образований, располагающихся в области сухожилий, чаще ахилловых и сухожилий разгибателей пальцев кисти. Обычно протекают бессимптомно, в случае воспаления при травматизации могут быть болезненными.

Гистологически характеризуются перисухожильным расположением ксантомных клеток, сочетающихся с клетками воспалительного инфильтрата.

5. Ксантогранулемы располагаются в основном на волосистой части головы, лице, верхней половине туловища в виде элементов размером 0,1-2 см. Высыпания могут быть единичными, но чаще встречаются множественные. Форма высыпаний полушаровидная, реже они плоские, консистенция мягкая, цвет желтоватый, поверхность гладкая. Эти высыпания подвергаются спонтанному регрессу. Известны случаи системных поражений.

При гистологическом исследовании заметно гранулематозное строение ткани с наличием ксантомных (пенистых) клеток. Ювенильные ксантогранулемы либо существуют с рождения, либо появляются в первые месяцы жизни.

6. Диссеминированные ксантомы. Редко встречающиеся идиопатические гистиоцитарныс гранулемы неясной этиологии. Клинически проявляются множественными элементами величиной до горошины, сливающимися в плоские бляшки плотной консистенции, от оранжевого до красновато-коричневого цвета. Располагаются сгруппировано в сгибах больших суставов, в складках кожи и на слизистых оболочках. Описаны случаи вовлечения в процесс различных органов и систем.

Гистологически заболевание характеризуется накоплением в дерме ксантомных (пенистых) клеток с реактивной пролиферацией в сочетании с лимфоидными клетками и эозинофильными лимфоцитами. Некоторые авторы рассматривают диссеминированную ксантому как вариант гистиоцитоза.

Дифференциальный диагноз ксантом следует проводить с эластической псевдоксантомой, ретикулогистиоцитомами, гистиоцитозом X. В сложных случаях целесообразно электронно-микроскопическое исследование.

Источник: http://lor.inventech.ru/derma/derma0577.shtml